万年县创新“三医联动”推医改
自2015年10月30日起，我县按照省、市统一工作部署，突出“三医联动”，对三家县级公立医院启动实施了以破除以药补医为关键，以体系建设、管理体制、运行机制、医保改革、人事薪酬等5个方面的综合改革为重点，扎实推进县级公立医院综合改革工作，取得了阶段性成效。
一、强化保障措施，形成攻坚合力
成立了以县长为组长，常务副县长、县委宣传部长、县政府分管县长为副组长，政府办、卫计委、发改、财政、编办、人社等部门主要负责人为成员的全县公立医院综合改革领导小组，不定期研究部署改革工作。印发了《万年县县级公立医院综合改革实施方案》，及时组织召开了全县县级公立医院改革工作启动大会，对改革工作进行部署和安排。改革实施以来，我县通过电视、报纸、网络、发放宣传单等多种形式宣传公立医院改革政策及其所取得的成效和感人事迹。各有关部门紧紧围绕医改工作大局，明确任务、落实责任、密切配合，形成推进工作的强大合力，确保改革有力、有效。
二、优化资源配置，编制体系规划
一是明确了县级公立医院功能定位。二是通过征求各方意见，几易其稿，起草制定了《2016-2020万年县医疗卫生服务体系规划》，并报请政府常务会议审议通过。三是明确了县级公立医院床位发展规模。按照功能定位、服务人口、发展前景以及医疗服务需求情况，核定三家县级公立医院床位规模分别为县人民医院600张，县中医院400张，县妇幼保健院150张。
三、破除以药补医，调整服务价格
一方面，从2015年10月30日零时起，我县三家县级公立医院按照县统一部署全面取消药品（中药饮片除外）加成，实行药品零差率销售。另一方面，各县级公立医院按照市、县物价等部门转发省发展改革委等部门《关于调整我省县级公立综合改革试点医院医疗技术服务价格的通知》（赣发改收费[2014]1412号）精神，与取消药品加成同步对诊查、护理、手术等医疗服务性收费价格及CT、核磁共振等大型设备检查收费价格进行了调整。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格补偿80%，剩余20%由财政补偿（其中省财政补偿80%，县级财政补偿20%），县财政将取消药品加成补助列入财政预算，从理顺医药服务价格体系、加大财政投入、节约运行成本入手，初步建立了医院多方共担的补偿运行机制。
四、创新管理体制，加大财政投入
一是组建成立了县级公立医院管理委员会，由县政府县长任主任，县政府常务副县长任常务副主任，县政府分管副县长任副主任，县卫计委、财政局、审计局、人保局等17个部门主要负责人、1名县人大代表和1名县政协委员为成员。今年7月13日，由医管会主任、县政府县长主持召开了第一次全体会议，会议研究并通过了《医管会章程》等七个议题，具体履行政府办医职能，监督县级公立医院运行。二是县医管会制定出台了《万年公立医院管理办法（试行）》和涵盖体现公益、管理有效、服务优质、发展持续评价满意等78项定量指标（占绩效考核80%）以及涵盖党建和纠风、行政综合管理、公共卫生任务、综治信访、计生群团建设、其他等27项定性指标（占绩效考核80%）的《万年县县级公立医院综合绩效考核办法（试行）》。三是县财政在非常紧张的情况下，在将取消药品加成收入的县级补助经费列入财政预算基础上，县财政还解决落实了县医院和县中医院离退休人员工资和三家公立医院承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务补助资金，每年约600万元。
五、改革人事制度，完善绩效管理
一是对三家医院按照实际开放床位与工作人员岗位总量1:1.3-1.7的控制比例及综合床位使用率的因素，初步核定了县人民医院、县中医院、县妇幼保健院目前岗位总量分别为725、435、85。医院以后每增加1张开放床位，岗位总量相应增加1.5个。到2020年，县人民医院、县中医院、县妇幼保健院岗位总量分别控制在900、750、350以内。医院按规定享有用人自主权，所有编外自聘人员人事和卫计主管部门对其进行了备案。每年编制外新进人员由医院根据有关规定和核定的人员总量内，根据实际需要实施公开招聘，招聘结果报相关部门备案，接受相关部门监督。二是县医管会研究出台了《万年县公立医院绩效工资总量核定办法》。三是在医院内部绩效管理和薪酬分配上，三家医院聘请专业公司团队，为医院量身定做了医院绩效考核方案，完善了内部绩效管理制度，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，根据考核结果，实现多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。
六、改革支付方式，统一结算办法
一是在医保基金总额控制下，县农医中心和医保局实行了以按病种付费、按人头付费、按床日付费、按“六参数”控制付费等复合型付费方式。对白内障、唇腭裂、儿童白血病和先心病、尿毒症、贫困家庭重性精神病患者免费救治、农村贫困家庭妇女“ 两癌” 和农村居民儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等42个病种按病种付费。二是在城乡居民医保制度整合改革没有到位之前，针对新增门诊诊查费报销程序繁锁的问题，结合万年实际，县医管会研究制定了《万年县县级公立医院综合改革门诊诊查费补偿结算办法（试行）》。该办法确定城镇职工居民医保承担的补偿人次比例为18%，新农合承担的补偿人次比例为78%，外来就医及未参保患者人次比例为4%，外来就医及未参保患者新增门诊诊查费由医院垫付。此举有效改善了群众就医体验，减少了患者排队次数，规范县级公立医院与医保经办机构对改革调整后门诊诊查费补偿款的结算管理，确保各项补偿资金及时足额到位。三是三家县级公立医院先后开展了临床路径管理工作，共开展管理病种42个，管理病例2952例。 (万年县委改革办)
